سکته قلبی قاتلی خطرناک

تحقیقات می گویند هر ساله بیماری های قلبی عروقی ۱۳ ملیون از مردم را در کشورهای در حال توسعه به کام مرگ می فرستد، تقریبا ۳ برابر تعدادی که در اثر ایدز، سل ، مالاریا بر روی هم می میرند.

آیا نوشیدن آب گرم (بعد از غذا ) از سکته قلبی پیشگیری میکند ؟

چینی ها و ژاپنی ها با غذایشان چای گرم می نوشند نه نوشیدنی سرد شاید وقت آن باشد که ما هم خود را با این عادت خوب آنها وفق دهیم. خوردن یک  لیوان نوشیدنی خنک به نظر خیلی مطبوع میرسد . حال آنکه زمانی که شما آب سرد بعد از غذا میل میکنید آب سرد می تواند توده های چربی را که شما با غذا خورده اید سفت و منجمد کند . این عمل فرآیند هضم غذا را کند کرده و نیز زمانی که با اسید معده ترکیب می شود تجزیه شده و بسرعت توسط روده جذب می شود .حتی سریعتر از غذای جامد . این ماده سطح روده را می پوشاند و تبدیل به چربی شده و محمل مناسبی برای سرطان می شود .. پس بهترین کار اینست که پس از خوردن غذا سوپ یا نوشیدنی گرم بخوریم ..

تاثيرات کاهش کلسترول LDL و PRCsh بر پيامدهاي قلبي

در کارآزمايي JUPITER که در سال 2008 و با حمايت مالي صنايع داروسازي انجام گرفته است، افراد سالمي که سطوح کلسترول ليپوپروتئين کم چگال (LDL) آنها طبيعي (کمتر از mg/dL 130) و سطوح پروتئين واکنش C از نوع بسيار حساس (hsCRP) آنها بالا بوده است (hsCRP‌ معادل mg/L‌2 يا بيشتر)، در صورت مصرف روسوواستاتين به ميزان 20 ميلي‌گرم در روز، کاهش معني‌داري در پيامدهاي نامطلوب قلبي در طي 2 سال پيگيري داشته‌اند. اين نتايج نشان مي‌دهد که ويژگي‌هاي ضدالتهابي استاتين‌ها، استفاده از اين داروها را براي پيشگيري اوليه در بيماران فاقد هيپرليپدمي، سودمند جلوه مي‌دهد...

ترکیب نیاسین با استاتین

 هنگامی که نیاسین به طور همزمان با استاتین مصرف می شود ، ترکیب حاصل می تواند احتمال ابتلا به حملات قلبی را تا 90% کاهش دهد.لازم است بدانید که  تحقیقات پزشکی راجع به این روش درمان موضعی حمایتی دارد. با این حال تعداد اندکی از مردم از این روش درمانی موثر آگاهی دارند. بهتر است بدانید که از جمله مزایای این نوع درمان عبارتند از:
1-    کاهش تری گلیسیرید خون و افزایش کلسترول خوب HDL
2-     کاهش ترکیبات آسیب رسان خون مثل لیپوپروتئین ها که در مقابل فواید ورزش، رژیم و استاتین مقاومت می کنند.

نکته قابل توجه این است که افراد روزانه به طور طبیعی ویتامین مورد نیاز را از طریق غذا کسب نمی کنند. مقدار مصرف ایده آل نیاسین برای زنان روزانه 14 mg  و برای مردان 16mg می باشد. اما برای این که فایده ایده آل آن یعنی پیشگیری از حملات قلبی حاصل شود لازم است میزان مصرف به 500 تا 2000 میلی گرم در روز برسد. اما با دریافت این مقدار ویتامین ممکن است عوارض جانبی نظیر برافروختگی(قرمزی، گرمی و خارش پوست) مشاهده شود . اگرچه این عارضه تنها یک ساعت طول می کشد اما برای اغلب بیماران ناخوشایند است و به همین دلیل پزشک در مورد تجویز آن تردید دارد. در حالیکه عوارض جانبی این دارو با مصرف همزمان آسپرین، آنتی هیستامین و یا در ترکیب با وعده های غذایی کاهش می یابد. در حقیقت برافروختگی علامت مثبتی از اتساع رگ ها است که در نتیجه مصرف دارو می باشد و تحقیقات نشان می دهد که بیمارانی که این عارضه را تجربه می کنند افرادی هستند که افزایش HDL و کاهش تری گلیسیرید خونشان بیشتر از بیمارانی است که این عارضه را تجربه نمی کنند. با این حال بهتر است قبل از مصرف نیاسین نکات زیر را در نظر بگیرید.
1-    مطمئن شوید که به این دارو نیاز دارید. به طور عمومی افرادی که اخیرا مصرف استاتین را شروع کرده اند اما تری گلیسیرید خونشان هنوز بالای 150  و HDL خونشان زیر 45 می باشد ، بهتر است این دارو رانیز مصرف کنند.دو فرم از این دارو برای تجویز وجود دارد که عبارتند از نیاسپانNiaspon و نیاکورNiacor که فرم اول بیشتر تجویز می شود.
2-    نیاسین به تنهایی مثمر ثمر نیست بلکه به طور همزمان با تجویز استاتین می تواند نقش مفید خود را ارائه کند. بنابر این به تنهایی تجویز نمی شود. شاید هم در آینده ای نه چندان دور دارویی که هر دو ترکیب را داشته باشد تولید شود.
3-    اگر مبتلا به دیابت هستید یا مشکوک به آن قبل از مصرف نیاسین با پزشک مشورت کنید. زیرا نیاسین سطح قند خون را افزایش می دهد . البته این تاثیر جزئی است و در مقایسه با تاثیر به سزای آن در پیشگیری از حملات قلبی قابل چشم پوشی می باشد .

سودمندی آموزش مهارت‌های زندگی برای بیماران قلبی

آموزش مهارت‌های زندگی،اضطراب و افسردگی بیماران قلبی را پس از جراحی پیوند عروق خونرسان قلب كاهش می دهد.

گروهی از پژوهشگران دانشگاه تبریز با بررسی تأثیر آموزش گروهی مهارت‌های زندگی مانند مدیریت خشم، جرأت‌آموزی و آرام‌سازی را در كاهش نشانه‌های اضطراب و افسردگی بیماران قلبی پس از جراحی پیوند عروق خونرسان قلب دریافتند، برنامه آموزش گروهی مهارت‌های زندگی نشانه‌های اضطراب و افسردگی را در این  بیماران به میزان قابل توجهی كاهش می دهد.

هپارين‌ها‌ در آنژين صدري ناپايدار و انفارکتوس ميوکارد بدون بالارفتن قطعه ST

سناريوي باليني
مرد 62 ساله‌اي با درد پشت جناغ و تنگي‌نفس، به بخش اورژانس مراجعه مي‌کند. در الکتروکارديوگرافي (ECG) تغييراتي مشاهده مي‌شود و اولين گروه از آنزيم‌هاي قلبي او، مختصري افزايش يافته‌اند. گروه پزشکي در اين انديشه‌اند که آيا بيمار بايد علاوه بر آسپيرين، هپارين نيز دريافت نمايد يا خير...

پرسش باليني

آيا هپارين‌ها (يعني هپارين با وزن مولکولي پايين [LMWH]⁽¹⁾ و هپارين تفکيک‌نشده[UFH])⁽²⁾ سودي براي بيماران دچار آنژين صدري ناپايدار و انفارکتوس ميوکارد بدون بالارفتن قطعه NSTEMI) ST)⁽³⁾ دارند؟

پاسخ مبتني بر شواهد

عصبي ‌شدن براي ديابتي‌ها سم است!

حتما شنيده‌ايد که مي‌گويند بيماران ديابتي بايد از شرايط استرس‌زا و از عصبي شدن دوري کنند. شايد از خود بپرسيد چه ربطي دارد؟ استرس براي همه افراد مضر است. چرا به من که ديابت دارم چنين تذکري مي‌دهند؟ بهتر است بدانيد چه استرس‌هاي حاد و نسبتا شديد و چه شرايط پر استرس و دلهره‌آوري که به طور مزمن جزو زندگي شما شده است، مي‌توانند قند خون شما را بالا ببرند. در شرايطي که تنش و دغدغه فکري داريم، هورمون‌هايي در خون ترشح مي‌شود که مقاومت به انسولين در بدن را تشديد مي‌کنند و براي مدتي کنترل قند خون را از روال عادي در مي‌آورند. حتي در بررسي بيماران ديابتي در کلينيک‌ها به وضوح مي‌بينيم که در هر برهه‌اي از زندگي که تجربه يک فقدان (مرگ عزيزان، مشکل مالي و...) داشته‌اند قند خون از کنترل ما پزشکان خارج مي‌شود و گاهي مجبور مي‌شويم انسولين براي بيمار شروع کنيم...

100 دانشگاه برتر جهان

در ادامه ۱۰۰ دانشگاه برتر دنیا معرفی شده سری به آن بزنید و دنبال دانشگاههای ایران بگردید

100 دانشگاه برتر جهان

در ادامه ۱۰۰ دانشگاه برتر دنیا معرفی شده سری به آن بزنید و دنبال دانشگاههای ایران بگردید

تشديد موج افسردگي دربين اقشارمختلف جوامع امروزجهاني

 ‏
پروفسور"مارتين هاوسينگر"ازدانشگاه توبينگن آلمان پيرامون تشديد موج افسردگي دربين اقشارمختلف جوامع امروزجهاني ,بويژه جوانان ,"جهاني سازي "رايكي ازمهمترين علل شايع اين امرخواندوگفت ‏:‏تغييروتحولات سريع اجتماعي وفرهنگي باعث شده است كه انسان ها,بويژه جوانان ديگرهيچ گوشه امني نداشته باشند‏. ‏ هاوسينگرروزچهارشنبه درگفت وگوباايرنادربرلين بابيان اينكه
افسردگي دربين جوانان رابايدجدي گرفت ,افزود‏: ‏اين درحالي است كه بسياري ازداروهاي ضدافسردگي براي اين قشرنيزمفيدنيست ‏.‏

اين روانشناس آلماني اضافه كرد‏:

هشت موضوع شگفت انگیز از زندگی آلبرت انیشتن،

هشت موضوع شگفت انگیز از زندگی آلبرت انیشتن، که شما هیچ گاه آنان را نمی دانستید. بله،همگی ما می دانیم که انیشتن این فرمول[e=mc2] را کشف کرد. اما واقعیت آن است که چیز های کمی در مورد زندگی خصوصی اش می دانیم،خودتان را بااین هشت مورد، مقایسه کنید!

زبان مادری

به گزارش سلامت نیوز به نقل از مهر، محققان لابراتوار الکتروفیزیولوژی دپارتمان روانشناسی دانشگاه میلان- بیکوکا با همکاری موسسه فیزیولوژی مولکولی شواری ملی تحقیقات که نتایج یافته های خود را در مجله Biological Psychology منتشر کرده اند، کشف کردند که فعالیت الکتریکی مغزی می تواند زبان مادری فردی را که در سکوت چیزی را می خواند نشان دهد.

این دانشمندان منطقه ای از مغز را شناسایی کردند که "ناحیه شکل دیداری واژگان" نام دارد و در دایره نرمی شکل چپ کورتکس پس سری- گیجگاهی واقع شده است. این ناحیه به طور خودکار شکل حروف و واژگان را تشخیص می دهد.

گوش دادن به موزيك كلاسيك به مدت نيم ساعت در روز در کاهش فشار خون نقش موثري دارد

محققان علوم پزشکي اعلام کردند گوش دادن به موزيك كلاسيك به مدت نيم ساعت در روز در کاهش فشار خون نقش موثري دارد. البته گوش دادن به موزيك كلاسيك در صورتي موثر است که به مدت يک ماه تداوم داشته باشد.
به گزارش واحد مركزي خبر، محققان امريکايي در نشست اين هفته انجمن پزشکي امريکا در نيو اورلئان اعلام كردند: کساني که به بيماري فشار خون از نوع متوسط خفيف مبتلا هستند و روزانه به مدت نيم ساعت به موسيقي هاي کلاسيک گوش فرا مي دهند به طور موثري دچار کاهش فشار خون مي شوند.

اين کار در صورتي موثر است که به مدت يک ماه تداوم داشته باشد.

افراد مبتلا به افزايش فشار خون يا هايپرتانسيون ، در معرض خطر ابتلا به بيماريهاي قلبي ، سکته مغزي ، بيماريهاي کليوي و حتي زوال مغزي قرار دارند.

سازمان بهداشت جهاني اعلام كرده است که فشار خون بالاتر از چهارده بر روي نه ، بيماري فشار خون يا هايپر تانسيون خوانده مي شود.

سطح علمي و عملي پرستاران ایران بعد از استراليا و كانادا در رتبه سوم دنيا قرار دارد.

غضنفر ميرزابيگي رئيس كل سازمان نظام پرستاري گفت: نماينده شوراي بين‌المللي پرستاري دنيا هفته گذشته بازديد مفصلي از وضعيت پرستاري ايران داشت و پس از مشاهده وضعيت خدمات پرستاري در مراكز بهداشتي ـ درماني كشور، دانشكده‌هاي پرستاري، سازمان نظام پرستاري ايران و هيئت مديره‌هاي استاني آن، چندين بار تأكيد كرد كه رتبه ايران از نظر دانش پرستاري و اندوخته‌هاي پرستاران در سطح 3 كشور اول دنيا و بعد از استراليا و كانادا قرار دارد.

وي ادامه داد:‌ نكته قابل توجه براي نماينده اين شورا وجود 143 دانشكده پرستاري در ايران و وجود يك سازمان انتخابي به عنوان نظام پرستاري در كشور ما بود، علاوه بر آن تدوين شدن استانداردهاي خدمات پرستاري در ايران در هر 3 سطح پيشگيري، درماني و توانبخشي و تلاش براي تعرفه گذاري اين خدمات نيز از جمله نكاتي بود كه مورد توجه وي قرار گرفت.

رئيس كل سازمان نظام پرستاري گفت: نماينده شوراي بين‌‌المللي پرستاري دنيا( ICN) پس از بازديد از ايران اعلام كرد سطح علمي و عملي پرستاران بعد از استراليا و كانادا در رتبه سوم دنيا قرار دارد.

غضنفر ميرزابيگي افزود: نماينده شوراي بين‌المللي پرستاري دنيا هفته گذشته بازديد مفصلي از وضعيت پرستاري ايران داشت و پس از مشاهده وضعيت خدمات پرستاري در مراكز بهداشتي ـ درماني كشور، دانشكده‌هاي پرستاري، سازمان نظام پرستاري ايران و هيئت مديره‌هاي استاني آن، چندين بار تأكيد كرد كه رتبه ايران از نظر دانش پرستاري و اندوخته‌هاي پرستاران در سطح 3 كشور اول دنيا و بعد از استراليا و كانادا قرار دارد.

 
وي اضافه كرد: ايران در سال‌هاي قبل از پيروزي انقلاب با فعاليت انجمن پرستاري كه وابسته به دربار بود، عضو شوراي بين‌المللي پرستاري دنيا بود اما پس از انقلاب به دلايل مختلف و انحلال اين انجمن، عضويت ايران در اين شورا نيز لغو شد، سازمان نظام پرستاري در طول سال‌هاي پس از تأسيس تلاش زيادي كرد تا دوباره ايران به اين شورا بپيوندد كه نتيجه اين تلاش‌ها حضور نماينده اين شورا آقاي تسوا ميكائيل از ژنو در ايران بود.

وي گفت: نماينده اين شورا تأكيد كرد كه هيچ مانعي براي عضويت ايران در ICN وجود ندارد اما بايد گزارش بازديد من از ايران به شورا ارائه شود و پس از آن با رأي‌گيري از 130 كشور دنيا كه عضو ICN هستند در صورتي كه نصف به علاوه يك آرا كسب شود، ايران به عضويت اين سازمان در مي‌‌‌آيد و با توجه به مشاهدات من قطعاً ايران به اين شورا خواهد پيوست و حتي به استقبال ايران براي بهره گرفتن از تجارب ارزنده پرستاري اين كشور مي‌آيد.

 
ميرزابيگي افزود: عضويت ايران در شوراي بين‌المللي پرستاري دنيا اين مزيت را دارد كه پرستاري ايران از حالت ملي به بين‌المللي تبديل مي‌شود و امكان تبادل اطلاعات با تمام دنيا در حوزه پرستاري فراهم مي‌شود.

وي ادامه داد:‌ نكته قابل توجه براي نماينده اين شورا وجود 143 دانشكده پرستاري در ايران و وجود يك سازمان انتخابي به عنوان نظام پرستاري در كشور ما بود، علاوه بر آن تدوين شدن استانداردهاي خدمات پرستاري در ايران در هر 3 سطح پيشگيري، درماني و توانبخشي و تلاش براي تعرفه گذاري اين خدمات نيز از جمله نكاتي بود كه مورد توجه وي قرار گرفت.

ژنی که احتمال وقوع چپ دستی را افزایش می دهد،

دانشمندان انگلیسی موفق شدند در پژوهش های خود اولین ژنی که احتمال وقوع چپ دستی را افزایش می دهد، کشف کنند.

به گزارش خبرگزاری مهر، تیم تحقیقاتی دانشگاه آکسفورد در یافته های خود نشان دادند این ژن که LRRTM1 نام دارد، در کنترل بخشی از مغز که عملکردهای خاصی چون سرعت و احساسات را به عهده دارد، نقش کلیدی ایفا می کند.

مزوتراپي

 مزوتراپي روشي نسبتا جديد است كه علاوه بر مصارف درماني و كاهش درد در بخش زيبايي هم كاربردهاي فراواني دارد.
در اين شيوه كه خاستگاه آن كشور فرانسه است، تقريبا مانند طب سوزني از سوزن‌هاي بسيار كوچكي استفاده مي‌شود با اين تفاوت مهم كه در مزوتراپي بر خلاف طب سوزني تنها سوزن نيست كه با تحريكات خاص در ناحيه مورد نظر باعث بهبود فرد مي‌شود بلكه در مزوتراپي از اين سوزن‌ها براي تزريق داروهاي خاصي در لايه مياني پوست (مزودرم) استفاده مي‌شود.

یك متخصص تغذیه با تاكید بر مصرف صبحانه در زمان امتحانات گفت: مصرف صبحانه در این زمان، كارایی مغز را افزایش می‌دهد. دكتر فاطمه كاسب با بیان این مطلب افزود: ‌ترك عادات غذایی نامناسب و پیروی از الگوی صحیح غذایی، كمك مناسبی برای موفقیت در امتحانات به ویژه آزمونی است كه نیاز به تجزیه و تحلیل دارند. وی، الگوی صحیح غذایی را سه وعده غذایی و ۲ تا ۳ میان وعده عنوان كرد. عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشكی یزد با اشاره به كمبود آهن در كودكان و نوجوانان به ویژه در دختران، گفت: باید توجه داشت كه كمبود آهن باعث كاهش حافظه و كاهش قدرت تجزیه و تحلیل مغز می‌شود. وی گفت: بررسی‌ها نشان می‌دهند؛ مصرف مواد غذایی حاوی آهن در افرادی كه دچار كمبود هستند می‌تواند در زمان امتحانات بسیار مفید باشد. این متخصص تغذیه در پایان یادآور شد:‌ مصرف غذا طی وعده‌های بیشتر با حجم كمتر سبب می‌شود، دانش‌آموزان سریع به خواب نرفته و بتوانند زمان مطالعه را افزایش دهند.

رویکردی جدید برای درمان بیماریهای شریان‌های کورونری

کلینیک کلیولند که یک مرکز مشهور قلب در جهان است، رویکردی جدید برای درمان شریان‌های کورونری – عروق‌ تغذیه‌کننده ماهیچه قلب – ابداع کرده است، که بر مبنای کنترل اعصاب تنظیم‌کننده عروق است.
به گزارش خبرگزاری رویترز این شیوه جدید بالقوه میتواند جایگزین استنت‌های پوشیده با دارو در باز نگهداشتن این عروق شود.
با وجود که این استنت‌ها - چارچوب‌های لوله‌ای ساخته شده از یک شبکه سیمی که شریان‌های بیمار را باز نگه می دارند و با آزاد کردن داروی که روی آنها را پوشانده است از لخته‌شدن خون و انسداد شریان جلوگیری می‌کنند، دکتر علی رضایی مدیر بخش بازسازی عصبی در کلینیک کلیولند و همکارانش در تلاش بوده‌اند که از جریان الکتریسته به این منظور استفاده کنند.
رضایی می‌گوید الکترودها می‌توانند جانشین داروهای قرارداده ‌شده در استنت‌ها شوند و میزان ایمنی آنها را افزایش دهند. فرستادن برق از استنت به طور مستقیم به دیواره رگ مس‌تواند رشته‌های عصبی پیرامون رگ را فعال یا مهار کند و به این ترتیب کارکرد عروقی را تنظیم کند. او در مصاحبه‌ای می‌گوید: "ما در واقع در حال تلفیق حوزه‌های تنظیم عصبی (neuromodulation)، کاردیولوژی (شناخت بیماری‌های قلب) و پزشکی قلبی-عروقی هستیم."
نسل فعلی استنت‌های پوشیده با دارو در سال ۲۰۰۳ در آمریکا به بازار آمدند. این وسائل بسیار سودآور به شکلی تصاعدی بوسیله پزشکان مورد استقبال قرار گرفتند، و بازار فروش آنها به بیش از ۵ میلیارد دلار در سال رسید.
اما از یک سال پیش، پزشکان متوجه خطر اندک اما مرگبار بروز لخته‌های خونی در رگ‌های حاوی این استنت‌های پوشیده با دارو یک سال یا بیشتر پس از جا گذاری آنها شدند.[نگرانی درباره استنت‌های قلبی پوشیده با دارو]
هنوز روشن نیست که آیا داروی موجود در استنت یا پلیمر پلاستیکی که این دارو را ترشح می‌کند، مسئول این لخته‌شدن مجدد خون در رگ‌ها است.
ظهور این عارضه باعث شد که استفاده از استنت‌های پوشیده از دارو، در مقابل استنت‌های فلزی سنتی بدون دارو سقوط کند و از ۸۸ درصد کل اعمال استنت‌گذازی به ۶۵ درصد برسد.
شرکت‌های سازنده استنت‌ها قصد دارند برای رفع این مشکل در سال ۲۰۰۸ گونه‌های جدیدی از استنت‌های پوشیده از دارو را وارد بازار کنند و مدعی هستند که این استنت‌ها بی‌خطرتر هستند. به گفته سازندگان این استنت‌های جدید از میزان کمتری از داروهایی متفاوت استفاد ه می‌کنند و ایمن‌تر هستند.
اما کارشناسان می‌گویند موضوع ایمنی استنت‌های پوشیده از دارو تنها هنگامی به طور کامل حل و فصل می‌شود که کازآمایی‌های بالینی بزرگ درازمدت کنترل‌شده، شواهدی در مورد بی‌خطر بودن این استنت‌ها به دست دهد.
در مقابل دکتر رضایی می‌گوید رویکرد او با استفاده ار برق به جای دارو این نگرانی‌ها را برطرف می‌کند.
او می‌گوید:‌ "الکترودهای نصب شده در استنت می‌تواند از لخته‌شدن خون جلوگیری کند و ممکن است بر اعصاب پوشاننده عروق خونی هم اثر بگذارد و این عروق را نسبت به لخته‌شدن مقاوم‌تر کند."
رضایی می‌گوید این رویکرد نه تنها در مورد عروق کورونری قلب بلکه در مورد رگ‌هایی که خون را به مغز می‌رسانند یا رگ‌های خون‌رسان به پاها نیز می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد.
به گفته او تاثیربخشی این شیوه جدید در آزمایش‌های حیوانی نشان داده شده است و دو سال است که بر روی انسان‌ها در حال آزمایش‌ها است. به گفته او این شیوه جدید احتمالا در پنج سال آینده وارد بازار خواهد شد.
او یادآور می‌‌شود که استفاده از الکتریسیته برای تاثیرگذاشتن بر کارکرد عصبی می‌تواند برای درمان بسیاری از بیماری‌ها به کار رود.

 

در تاريخ بشريت چگونگي مراقبت از حيات قسمتي از جوهره رشد و تكامل انسان بوده است و بر پایه انتقال فرهنگ از والدين به كودكان منتقل شده است. عده اي پرستاري را دنباله اين امر مي دانند اما نكته اساسي اين است كه پذيرش توانايي مراقبت از خويش و وابستگان خويش مي تواند انكار كننده لزوم دانش ويژه براي امر مراقبت در دوره كنوني باشد. نيازهاي انسان بيش از آن است كه بدون نياز به دانش اكتسابي با دانش ذاتي برطرف گردد. بنابراين پرستاري اگرچه درون مايه خويش را از امر مراقبت مي گيرد امادريافت دانش در امر مراقبت حرفه اي،نيازي است كه هيچ كس نمي تواند منكر آن باشد..

 We can accept the evidence that all humans know how to care for

 

ourselves and to care for our loved ones, but that does not mean we have to deny the scientific character of this activity. (Durán Escribano M, 2007)

 

معرفی مدارک و شاخه های تخصصی حرفه پرستاری

 

در سراسر دنیا مدارک متعددی در حرفه پرستاری وجود دارد که به برخی از رایجترین آنها اشاره می نماییم.

 

1- CNA (Certified Nursing Assistance)

دانش آموختگان این دوره با عناوین مختلفی مانند "کمک پرستار" و یا "تکنسین مراقبت از بیمار" شناخته می شوند. این دوره، یک برنامه چند هفته ای الی چند ماهه است که به علت کمبود پرسنل پرستاری توسعه یافته و در آن مهارتهای پایه پرستاری آموزش داده می شود تا این افراد بتوانند با انجام فعالیت تحت نظارت مستقیم پرستاران RN ، به پرستاران در انجام وظایف خود کمک کنند. این دوره معمولا توسط  صلیب سرخ و یا خانه های پرستاری محلی ارائه می گردد. برخی از فعالیتهای این پرستاران عبارتند از: پاسخ دهی به تلفن بیماران، گرفتن و کنترل علایم حیاتی، کمک به بیمار در لباس پوشیدن و حمام کردن، دادن کیسه آب گرم و یا سرد به بیماران، پیشگیری زخم بستر، تغذیه بیماران، مراقبت از کتتر، کمک به بیماران حین حرکت، مرتب کردن تخت و اتاق بیمار، حفظ و نگهداری پرونده پزشکی مستند بیمار و ... .

 

2- LPN (Licensed Practical Nurse)  یا

 LVN (Licensed Vocational Nurse)

یک برنامه آموزشی دو ساله (12- 18 ماهه) که معمولا توسط دبیرستانها و گاها توسط کالج ها ارائه می شود.  و شرط ورود به آن داشتن دیپلم دبیرستان یا مدرک معادل است. دانش آموختگان آن تحت نظارت پزشکان و یا پرستاران RN خدمات متعددی به بیماران ارائه می دهند. آنها می توانند علاوه بر نقشهای CNA نقشهای زیر را نیز ایفا نمایند: بررسی واکنشهای دارویی، نمونه گیری برای آزمایشات خون، آماده سازی بیمار برای پروسیجرهای تشخیصی، تنظیم IV و دوز دارو و آماده سازی اتاق انجام پروسیجر و تجهیز نمودن آن با وسایلی مانند اکسیژن، کتترها و ... . این افراد می توانند برای دریافت گواهی در آزمون ملی NCLEX-PN شرکت کنند. فارغ التحصیلان این رشته می توانند پس از این دوره در دوره آموزشی ADN شرکت کنند. و یا می توانند بعد از دو سال کار بالینی در یک دوره LPN-RN شرکت نمایند. (بهLPN در کالیفرنیا و تگزاز LVN گویند) .

 

3- ASN (Associate of Science in Nursing) یا

ADN (Associated Degree in Nursing)

یک برنامه آموزشی دو ساله است که بیشتر بر مهارتهای تکنیکی پرستاری تمرکز می کند و معمولا توسط کالج های دو ساله ارائه می شود (این کالج ها با عناوین مختلفی شناخته می شوند که عبارتند از:Community, technical, vocational or junior college). فارغ التحصیلان دبیرستانها می توانند در این دوره شرکت نمایند، اما در برخی ایالتها تنها افرادی مجاز به شرکت در آن هستند که LPN یا LVN باشند. به هر حال دانش آموختگان آن مجاز به شرکت در آزمون RN بوده و همچنین می توانند در یک دوره دو ساله دیگر شرکت نموده و BSN دریافت نمایند.

 

4- BSN (Bachelor of Science in Nursing)

کسب مدرک لیسانس راهی برای ارتقاء حرفه ای و افزایش سطح درآمد پرستاران محسوب می شود. این دوره برای افرادی که مایلند در پستهای حرفه ای پرستاری فعالیت کنند ضروری است). برای کسب مدرک لیسانس در پرستاری راههای متعددی وجود دارد که برخی از آنها عبارتند از: دوره RN–to-BSN (برای کسانی است که سابقه کار پرستاری با مدارکی مانند دیپلم یا فوق دیپلم پرستاری دارند) ؛ دوره 4 ساله لیسانس؛ دوره ویژه برای کسانی که LPN ،LVN ، ASN و یا ADN هستند؛ و نهایتا دوره های ویژه ای که معمولا دو ساله بوده و برای فارغ التحصیلان یک حرفه کاملا متفاوت با پرستاری و... است.

 

5- MSN (Master's Degree in Nursing)

برنامه فوق لیسانس پرستاری معمولا یک برنامه 18- 24 ماهه است که آموزشی تخصصی در یک موضوع ویژه را به پرستاران ارائه می دهد، و پرستاران را آماده می کند که نقشهای مدیریتی و سازماندهی را در حوزه های تخصصی مختلف در حرفه پرستاری به عهده گیرند

Advanced Specialist Role)). بنابراین دوره آموزشی آنها بر انفورماتیک، تحقیق و ... تمرکز دارد. همانند دوره لیسانس، برای کسب مدرک فوق لیسانس نیز راههای متفاوتی وجود دارد که برخی از آنها عبارتند از: یک برنامه دو ساله بعد از طی دوره لیسانس؛ برنامه RN–to–MSN (برای پرستاران RN دارای مدرک کاردانی یا دیپلم پرستاری: که در آن پس از اتمام دوره لیسانس، دوره فوق لیسانس را آغاز می کنند)؛ برنامه direct entry MSN برای فارغ التحصیلان رشته های غیر پرستاری (که در آن پس از یک دوره یک ساله و کسب RN، یک دوره 2-3 ساله فوق لیسانس می گذرانند).

 

***  (Advanced Practice Nurse)  APN

به افراد دارای مدرک فوق لیسانس پرستاریَ APNگویند که خود دارای زیر شاخه های متعددی می باشد. در واقع می توان گفت که افرادی که در دوره های فوق لیسانس شرکت می کنند گزینه های متعددی پیش رو دارند که عبارتند از:

 

الف – CRNA (Certified Registered Nurse Anesthetist

معمولا برای ورود به دوره باید فرد پرستار RN با مدرک لیسانس باشد. اکثر دانشگاهها در شرایط ورود خود سابقه کار بالینی در بخش مراقبات ویژه را نیز مطرح می کنند و برخی سابقه کار در اتاق عمل و یا اورژانس را نیز می پذیرند. پرستاران بیهوشی، افرادی هستند که در تماس نزدیک با جراحان و در هرجایی که بیهوشی و مراقبت تنفسی مطرح است فعالیت می کنند. این شاخه از حرفه پرستاری خود دارای زیرشاخه های متعددی می باشد که عبارتند از: بیهوشی در اطفال، مامایی، قلب و عروق، جراحی پلاستیک، اعصاب، دندان و ....

 

ب- CNM (Certified Nurse Midwife)

قبل از ورود به این دوره فرد باید پرستار RN  باشد و بعد از اتمام دوره به او مدرک فوق لیسانس پرستاری و یا گواهی اتمام دوره اعطا می شود. دانش آموختگان باید پس از آن در آزمون پرستار- مامای امریکا شرکت کنند. برخی از نقشهای آنها عبارت است از : خدمات ژنیکولوژی مانند پاپ اسمیر و معاینات سینه، آموزش خود- مراقبتی در زمینه مسائل تولید مثل، مراقبات قبل، حین و بعد از بارداری مانند معاینات لگن و شکم، ورزش و تغذیه و کمک به مادر در مراقبت از نوزاد.

 

ج – CNS (Certified Nurse Specialist)

برای ورود به این دوره نیاز است تا فرد پرستار RN  باشد. این پرستاران در حوزه های مختلفی مانند زنان، نوزادان، اطفال، سالمندی،بهداشت جامعه، بهداشت مدارس، بهداشت روان،بازتوانی، سرطان، قلب و عروق، اعصاب، اورژانس، مراقبات ویژه، بیماریهای عفونی، داخلی – جراحی، سرطان، ارتوپدی، استومی، دیابت، ایدز،  IV تراپی، پرستاری قانونی، پرستاری اتاق عمل، پرستار رادیولوژی،و .... تخصص یافته اند. آنها معمولا مراقبات ویژه ای را به بیماران بر حسب نوع بیماریشان ارائه می¬دهند. این مدرک تخصصی پرستاری تقریبا بیش از 70 زیر شاخه تخصصی دارد. وظایف این پرستاران بر اساس تخصص آنها متفاوت می باشد اما برخی از نقشهای کلی و مشترک آنها عبارتند از: ارتباط مستقیم با بیمار و خانواده؛ وظایف اجرایی شامل برنامه ریزی برای پروسیجرها، وقت ملاقاتها، آزمایشات، ارجاع و پذیرش؛ تدوین و تداوم برنامه های آموزشی؛ آموزش کمک پرستاران و دانشجویان پرستاری؛ کار کردن با پزشکان و سایر اعضاء تیم برای همانگی فعالیتها؛ ارزیابی درمان و اثربخشی هزینه مراقبت؛ طراحی و اجرای فعالیت پرستاری، تجویز و دادن دارو؛ نظارت بر فعالیت دیگر اعضاء تیم؛ گرفتن شرح حال بیمار و ثبت آن؛ مشاوره با دیگر اعضاء تیم درمانی در مورد مراقبت از بیمار و .....

 

د- (NP (nurse practitioner

پرستاران در این شاخه تقریبا وظایفی مشابه پزشکان انجام می دهند. آنها شرایط حاد و مزمن را تشخیص داده و درمان می کنند. تجویز داروها نیز در حیطه اختیارات آنها قرار می گیرد. این پرستاران معمولا همانند پزشکان در مطبها فعالیت می کنند و اجازه می دهند که پزشکان به درمان مشکلات پیچیده تر بپردازند. پرستاران داوطلب شرکت در دوره های دو ساله  NP باید مدرک فوق لیسانس پرستاری داشته باشند. و معمولا برای ورود به دوره سابقه کار بالینی نیاز است. در دوره های NP معمولا بر چند حوزه تمرکز می شود که عبارتند از : مراقبات ویژه، اطفال، بالغین، خانواده و مراقبات روانی.

  

6- PHD

مبتلايان به ميگرن از مصرف غذاهاي كنسروشده خودداري كنند

 

مصرف برخي مواد غذايي مانند پنير، شكلات، كاكائو و قهوه سردردهاي ميگرني را تشديد مي كند.
دكتر امير رحمتي، در گفت وگو با ایسنا، اظهار داشت: افرادي كه سابقه بيماري ميگرن با سردرد شديد دارند براي جلوگيري از حملات سردرد بايد از خوردن غذاهايي كه نسبت به آنها حساسيت دارند پرهيز و تا حد امكان از مصرف غذاهاي كنسرو شده خودداري كنند.
وي با بيان اينكه ميگرن در زنان شايع تر است و حدود 15 تا 20 درصد علت سردردها را شامل مي شود، افزود: ميگرن يكي از انواع سردردهايي با سابقه فاميلي است و با خصوصيات اغلب يك طرفه و ضربان دار بودن مشخص مي شود.
اين متخصص مغز اعصاب اظهار داشت: اين ناخوشي معمولا در كودكي يا نوجواني يا اوايل بزرگسالي شروع و به مدت طولاني همراه بيمار است و با افزايش سن بيمار شدت فركانس بيماري كاهش مي يابد به طوري كه در سنين 50 تا 55 سالگي سردردهاي ميگرني تا حد زيادي از بين مي رود.
دكتر رحمتي با اشاره به علائم بيماري، گفت: هر حمله سردرد از چند ساعت تا 2-3 روز ممكن است طول بكشد و سردرد اغلب شديد بوده و ممكن است با علائم احشايي مثل تهوع، استفراغ، رنگ پريدگي و كرامپ هاي شكمي همراه شود و همچنين بيمار طي مدت سردرد دچار فتوفوبي (ترس از نور) است.
وي با بيان اينكه درمان قطعي براي از بين بردن سردردهاي ميگرني وجود ندارد، اذعان داشت: با مصرف داروهاي فركانس و شدت درد كاهش پيدا مي كند اما درد به كلي از بين نمي رود و براي پيشگيري از سردردهاي ميگرني بيمار بايد خواب و وعده هاي غذايي منظم داشته باشد.
دكتر رحمتي در پايان خاطرنشان كرد: در حمله سردردهاي ميگرني فعاليت بدني و حركت موجب تشديد سردرد مي شود و استراحت در محيط تاريك و ساكت و ايجاد فشارهاي روي شرياني كه ضربان دارد باعث كاهش سردرد مي‌شود.

 

مصرف گياه گزنه، سبب افزايش شير مادران شيرده مي‌‏شود

 

مصرف گياه گزنه، سبب افزايش شير مادران شيرده مي‌‏شود.
مهندس حسن منافي، كارشناس اداره كل منابع طبيعي آذربايجان شرقي، در گفت و گو با ايلنا، گفت: گياه گزنه با نام علمي UTRICADIACIA از رده UTRICACEAE، گياه بوته‌اي با ارتفاع 15 تا 65 سانتي‌متر است كه بيشتر در مناطق مربوط و در كنار رودخانه‌ها يافت مي‌شود. وي افزود: منطقه پراكنش اين گياه در اروپا در فرانسه و سوئيس است و در ايران در ييلاق‌‏هاي اطراف تهران، شميرانات، كرج، جنگل‌هاي شمال ارسباران و در دامنه سهند در آذربايجان است.
منافي خاطرنشان كرد: اين گياه حاوي "سكرتين" است كه اين ماده بهترين عامل براي تحريك و به كار انداختن غدد ترشح هاضمه در معده، روده، كبد، لوزالمعده و كيسه صفرا است و در واقع در تنظيم چربي خون و قند خون بسيار موثر است.
كارشناس اداره كل منابع طبيعي آذربايجان شرقي تصريح كرد: گياه گزنه با ساختن گلبول‌هاي قرمز باعث مي‌شود، تنفس سلولي بهتر صورت گرفته و گردش خون تسريع شود؛ همچنين اين گياه صفرابر، مفرح و التيام‌دهنده است و از خونريزي‌هاي داخلي جلوگيري مي‌كند.
به گفته وي، گزنه در رفع دانه‌هاي جلدي روي پوست و بهبود بيماري‌هاي تنفسي و طهال موثر است و قرار دادن جوشانده آن بر اعضاي مختلف سبب رفع آماس، تومور و واريس مي‌شود و پاشيدن گرد خشك آن بر زخم‌ها در رفع التهاب موثر است.
منافي گفت: اين گياه به صورت پخته، مانند اسفناج مصرف مي‌شود و سرشار از مواد مقوي و مغزي است كه براي توليد شير در مادران بسيار موثر است؛ همچنين قرقره محلول آن در دهان خاصيت ضدعفوني كننده دارد و از "لوسيون" آن براي تهيه كمپرس‌هاي مراقبت كننده و زيبايي پوست استفاده مي‌شود.
كارشناس اداره كل منابع طبيعي آذربايجان شرقي، يادآور شد: اين گياه براي جلوگيري از ريزش مو و آكنه‌هاي روي پوست موثر است و در بيماري‌هاي مانند وبا مصرف آن به خاطر خاصيت ضداسهال بسيار مفيد است.

نوسانات هورموني بر كيفيت خواب زنان موثر است

 

نوسانات هورموني عاملي است كه موجب ايجاد اختلالات خوابي در زنان مي‌‏شود.
به گزارش ايلنا, تحقيقات اخير نشان مي‌‏دهد, احتمال بي‌‏خوابي زنان به دليل نوسانات هورموني 50 درصد بيشتر از مردان است. محققان معتقدند: تغيير برخي عادات روزانه و شبانه از جمله كاهش مصرف قهوه و چاي, اجتناب از مصرف نيكوتين, ممانعت از نوشيدن آب پيش از خواب, انجام تمارين ورزشي ملايم در روز و نخوردن مواد غذايي بلافاصله پيش از خواب, بر بهبود وضعيت خواب زنان مي‌‏افزايد.

ريختن غذاهاي داغ داخل ظروف يکبار مصرف، براي سلامتي مضر است

 

ريختن غذاها و نوشيدني هاي گرم در ظروف پلاستيکي و يک بار مصرف، براي سلامتي افراد مضر است.دکتر «فرزاد شيدفر» متخصص تغذيه در گفت و گو با ايسنا در خصوص استفاده زياد از ظروف پلاستيکي يک بار مصرف  گفت: توصيه مي شود غذاهاي گرم در داخل اين ظرف ها ريخته نشود و تا حد امکان استفاده از وسايل يک بار مصرف براي توزيع نوشيدني هاي گرم مثل چاي محدود شود.دکتر شيدفر با اشاره به ترکيب غذاهاي داغ با الياف مصنوعي موجود در ظروف پلاستيکي اضافه کرد: استفاده درازمدت از ظروف پلاستيکي در نگهداري و صرف غذا، باعث ايجاد مشکلات گوارشي و حتي بروز برخي بدخيمي ها در افراد خواهد شد.
وي درپايان افزود: ظروف يک بار مصرف پلاستيکي بايد از مراکز معتبر که از مواد اوليه مرغوب و مطلوب استفاده مي کنند؛ تهيه گردد.

بررسی عوامل مرتبط با عدم رعایت نکات استریل در بین کارکنان بیمارستان

یدالله ابوالفتحی ٬ محمود طاهری

مقدمه : عفونت های بیمارستانی در طول تاریخ پزشکی باعث مرگ و میر بسیاری از بیماران بستری در بیمارستان شده است ٬ شیوع این عفونت ها در بیماران بستری از حدود ۵/۵ تا ۱۸٪ متفاوت بوده و پیامدهای مرگ بار بسیاری را به دنبال داشته است ٬ یکی از راههای ابتلا به این عفونتها عدم اجرای اقدامات درمانی به روش استریل در بین کارکنان بیمارستانی است و در حالی که مطالعات نشان می دهد کارکنان بیمارستان در مورد روش های استریل از آگاهی مناسبی برخوردارند ولیکن مشاهده می شود که در هنگام اجرای اقدامات درمانی ٬ روش های استریل رعایت نمی شود لذا مطالعه حاضر به منظور شناسایی عوامل مرتبط با عدم رعایت نکات استریل در بین کارکنان بیمارستان در سال ۱۳۸۴ انجام شد .

روش پژوهش : این مطالعه یک پژوهش تحلیلی - توصیفی بود . حجم نمونه مشتمل بر ۱۳۳ نفر از کادر پزشکی و پرستاری بود که به روش تصادفی ساده انتخاب شد . جامعه پژوهش کارکنان بیمارستان ۱۷ شهریور برازجان وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بوشهر بود . جهت گردآوری داده ها از پرسشنامه ای که توسط مجریان طرح تهیه شده بود ٬ استفاده شد . جهت تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار spss و امارهاي توصيفي كاي اسكوئر استفاده شد .

يافته ها : ميانگين سابقه كاري ننمونه ها 27/10 سال با انحراف معيار 74/8 سال بود . 1/45% از نمونه ها مرد و 9/45% زن بودند . 8/88 % از نمونه ها كادر پرستاري و 2/11 پزشك بودند . 7/67% از نيروها و بقيه طرحي و قراردادي بودند . 9/63% از كاركنان بيان داشتند كه از نظر مسئولين بيمارستان بين كاركناني كه نكات استريل را كامل رعايت مي كنند با ديگر كاركنان تفاوتي وجود ندارد . 9/48% از كاركنان عدم رعايت نكات استريل را ناشي از بي انگيزگي بيان داشته و 9/42 % نيز عدم پرسنل كافي را از عوامل مرتبط با عدم رعايت نكات استريل ذكر نمودند . حجم زياد بيماران ، عدم تجهيزات مناسب و عدم زمان كافي به ترتيب با 8/36% ، 8/33% و 8/27% مانع از رعايت كامل نكات استريل مي شود . 8/24% بيان داشتند كه رعايت كامل نكات استريل موجب كندي سرعت عمل مي شود . نوع شغل با عامل زمان رابطه معني داري داشت ( p<0.05 ).

بحث و نتيجه گيري : نتايج حاصل از پژوهش نشان داد كه بي انگيزگي كاركنان ، نوع مديريت ، عدم تجهيزات كافي ، حجم زياد بيماران ، عدم زمان كافي و كمبود پرسنل از عوامل مرتبط با عدم اجراي پروسيجر هاي درماني به روش استريل مي باشد ، لذا به منظور ارئه مراقبت هاي درماني مطلوب لازم است اقدامات مناسبي جهت رفع عوامل مذكور به عمل آيد

آخرين تلاشهاي علمي در خصوص تازه هاي احياي نوزادان

احياي نوزادان: تهويه موثر كليد احياي موفق نوزادان

 مقدمه

احياي نوزادان يکي از شایع ترين و مشکل ترين اقدامات در  پزشکی است. متاسفانه اگر عملیات احيا بدرستى انجام نشود نوزادان دچار عوارض عصبي، انواع معلوليتها و حتى مرگ مى شوند

روش كار

مقالات يك سال اخير منتشر  در پاپ مد و گوگل اسكالر، مطالعات انجمن قلب امريكا  و تازه هاي احيای نوزادان  مورد بررسي قرار گرفتند

نتايج

مهم ترين تغييرات از سال  1999 تا 2005 عبارتند از:

 1) تاکيد کمتري براي استفاده از اکسيژن 100درصد در آغاز زمان احيا وجود دارد

2) عدم نياز در استفاده از لوله هاي دهاني حلقي و بيني حلقي براي نوزاداني  كه در مايع آمنيوتيك مکونيوم داشته اند

3) پيشنهاد پوشاندن کودکان با وزن خيلي کم زمان تولد و قبل از 28 هفتگي براي کاهش از دست دادن حرارت بدن

4) ترجيح داده مي شود که آدرنالين به صورت IV  تزريق شود (نسبت به داخل تراشه اي)

5) تاکيد بر افزايش استقلال والدين در خصوص تصميم گيري ها

انديکاسيو ن هاي احيا :

 در دستور العمل هاي گذشته 5 سوال  ليست شده مي بايست در هر زايماني مطرح مي شد:

آيا مايع آمنيوتيک بدون مکونيوم است ؟

 آيا نوزاد  تنفس يا گريه  نوزاد خوب است؟ 

آيا تن عضلاني نوزاد خوب است؟ 

آيا رنگ  نوزاد صورتي است؟

آيا نوزاد ترم  است؟

اما امروزه انتظار  نمي رود نوزاد تازه متولد شده در اولين لحظات زندگي  صورتي رنگ باشد  بنابراين در دستور العمل هاي جديد سوال در مورد رنگ صورتي حذف شده است. در صورتي که جواب چهار سوال ديگر مثبت باشد نوزاد نيازي به احيا ندارد و نبايد از مادرش جدا شود.

در صورتي که جواب يکي از سوالات منفي باشد  يک يا چند اقدام زير انجام مي شود.

 

اين اقدامات  عبارتند از:

راههاي هوايي- تنفس -گردش خون - دارو

تصميم براي تقدم يکي بر ديگري با بررسي همزمان سه نشانه حياتي: تنفس،ضربان قلب و رنگ مي باشد.

در صورتيکه جواب مناسب و راضي کننده نباشد، يکي از اقدامات بايد درکار آتي تقدم داشته باشد:

ايجاد تعادل وتوازن

فراهم کردن گرما، دادن پوزيشن ، تميزکردن راه هوايي ،خشک کردن ، دادن پوزيشن مجدد

ونتيلاسيون

تنفس نوزاد اگر داراي آپنه يا ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقيقه  است.

فشردن قفسه سينه

جريان خون با شروع فشار قفسه سينه  آغاز مي شود. اگر  تعداد ضربان قلب  كمتر از  60 ضربه در دقيقه باشد بر خلاف ونتيلاسيون مناسب است .

داروها يا حجم درماني

اگر همچنان  ضربان قلب کمتر از 60 بار دردقيقه باشد اجرا مي شود

درصورتيکه تنفس کودک مناسب است  + رنگ نوزاد بهتر است +   تعداد ضربان  قلبي بيش از 100 بار در دقيقه  است ونتيلاسيون بيشتر نيازي نيست.

1- کنترل حرارت ومشاهده گرما:

مرحله اول احيا : فراهم کردن گرما با استفاده از قرار دادن کودک زير  وارمر .

 بر اساس دستورالعمل هاي جديد هر کودکي با سن 28 هفته حملگي يا کمتر، سريعا مي بايستي بدون خشک کردن در داخل کيف پلاستيکي تا حد گردن به منظور جلوگيري از اتلاف  حرارت قرار داده شود.

پوشاندن سر نيز براي جلوگيري از دست رفتن حرارت مناسب است. برخي از افراد اين تکنيک را براي کودکان رسيده به کار مي برند.حرارت پوست و بدن بايستي به دقت براي جلوگيري از هايپرترمي در اين تکنيک بررسي شود. هايپرترمي با افزايش خطر مغزي مرتبط است.

2- تميز کردن راههاي تنفسي از مکونيوم:

استفاده از لوله هاي مکنده دهاني حلقي وبيني حلقي براي کودکاني که مايع آمنيوتيک شان حاوي تکه هاي مکونيوم بوده است چندان مناسب نيست.

3- تهويه:

طبق دستورالعمل جديد فشار تهويه اي مناسب به تنهايي براي احياي تمام کودکان براديکارد و دچار آپنه موثر است. اين تنها روش موثر مهم براي احياي نوزادي است که در زمان تولد تنفسي ندارد. افزايش سريع ضربان قلب نشانه اي از تاثير موثر احياست. بالا آمدن قفسه سينه پاسخ سريع به تاثير ونتيلاسيون است.

فشار اوليه 20 سانتيمتر بر آب اغلب  موثر است  برخي از  نوزادان به فشار بيشتر يا مساوي  30 تا 40 سانتيمتر بر آب نياز دارند

4- اکسيژناسيون:

طبق اين دستورالعمل ها ،در صورت مشاهد سيانوز، براديکاردي يا ديگر علايم  ديسترس تنفسي نوزاد- استفاده سريع اکسيژن 100 % مهم است. خطرات اکسيژناسيون زياد در مدت کوتاه و سريع در زمان احيا نبايد نگران کننده باشد.

نوزادان سالم متولد شده به 5 تا10 دقيقه وقت براي اشباع اکسيژن90% نيازمندند.

زماني که تهويه مناسب انجام مي گيرد،  در صورتي که ضربان قلب پايين باشد، هيچ گونه مدرکي براي حمايت يا تکذيب تغيير در غلظت اکسيژن اوليه وجود ندارد.

 دستورالعمل جديد قضاوت را بر عهده هر مرکز درماني ويا پزشک مربوطه مي گذارد.

5-انتوباسيون:

تعداد کمي از نوزادن  ترم يا نزديک ترم متولد شده نياز به لوله تراشه دارند. اکثر کودکاني که نياز به اين درمان دارند،کودکاني اند ترم بدنيا آمده اند.

در دستورالعمل هاي جديدco2  بازدمي تعيين کننده جايگاه داخل تراشه اي توصيه است.

اين عمل حتي در کودکاني که بسيار کوچکند،قابل اعتماد است و حمله قلبي را ايجاد نمي کند  ممکن است نتايج منفي کاذب هم ايجاد شود.

6-داروها :

به  استفاده از دارو در 99% کودکان نيازي نيست.

با ونتيلاسيون مناسب ،کمتر از 2 نوزاد در هر 100 تولد به آدرنالين نياز خواهند داشت.

آدرنالين مهم ترين داروست.

تزريق  داخل تراشه اي آدرنالين پيشنهاد نمي شود.

افزايش حجم بندرت براي کودکان ترم و پره ترم نياز است.

 اگر محلول کريستالوئيد ايزوتونيک نيازمند باشد غلظت ml/kg10 بايستي تکرار شود.

اخلاقيات:

پيشنهاد شده در صورتيکه احياي قلبي ريوي بعد از 10 دقيقه موفقيت آميز نباشد و نتواند ضربان قلب و تنفس را به طور همزمان برگرداند، احيا قطع شود.

هنوز سوالهاي پاسخ نداده زيادي در مورد احياي نوزادان وجود دارد ازجمله:

نسبت ايده آل فشردن قفسه سينه به تهويه در احياي قلبي ريوي.

فوائد وخطرات اکسيژن مکمل در طول CPR.

فوائد وخطرات کاهش حرارت پس از ايست قلبي.

معيارهاي مايع درماني واينکه چه مايعي مطلوب است؟

در دستورالعملهاي جديد، گلوکز در حد نرمال بايد حفظ شود

براي روشن شدن حداکثر تهويه ايده آل همچنان به تحقيقات نياز است.

افزايش حجم حياتي در نوزادان پره ترم ممکن است نه تنها براي ريه ها بلکه براي مغز آسيب زا باشد

در صورتي که نوزاد بتواند تنفس نمايد نبايد دخالتي از سوي پرسنل نبايد صورت گيرد .

دستورالعمل ها مي بايست مشخص نمايند پس از چه مدت زماني مي بايست از يک مرحله احيا به مرحله ديگر احيا  رفت. دليل اينکه 30 ثانيه براي يک مرحله انتخاب شده مشخص نيست .

 به نظر مي آيد مدت زمان کمتري براي دستيابي به تاثير تهويه با  بگ –ماسک لازم است

1 تا 2 دقيقه زمان لازم است که به تبادل گازي در حدود mg/kg 2 در يک دقيقه با تهويه بگ- ماسک دست يافت .

به علاوه در صورتي که ضربان قلب کمتر از 60 بار در دقيقه باشد بعد از 30 ثانيه تهويه مناسب، وجود براديکاردي مشکل  تنفنس مي باشد و مربوط به قلب نيست.

 براي شروع فشار قفسه سينه مراحل اوليه آن چندان مشخص نيست و اين بخش از دستور العمل مورد سوال است.

 ميزان غلظت  اکسيژن مي بايست به وضوح مشخص مي شود .

 استفاده از اکسيژن  100% در احياي اوليه بايد اجتناب شود. مطالعات اخير نشان مي دهد اين عمل مضر است .

هايپوکاپني شايد براي مغز نوزادان مفيد نباشد.  به منظور  جريان خون سلول مغزي هايپوکاپني متعادل بايد وجود داشته باشد

بحث و نتيجه گيري

حدود 10% از نوزادان در زمان تولد نیاز به اقدامات مداخله ای دارند و حدود 1% آنها نیاز به معالجات گسترده تری دارند.

دستورالعمل های جدید برای احیای نوزادان نشان دهنده یک پیشرفت مهم است و ممکن است در ارتقای وضعیت نوزادان موثر باشد.

اگرچه هنوز این دستورالعمل ها از برخی از اشکالات برخوردار است.

 برای مثال توصیه برای گذر از یک مرحله به یک مرحله پس از 30 ثانیه بسیار سریع است و شروع فشار قفسه سینه بعد از 30 ثانیه تهویه بسیار زود است.

 این دستورالعمل ها استفاده اکسیژن 100% را بسیار محافظه کارانه می داند.

چگونگی تهویه در نوزادان تازه متولد شده که قادر به تنفس به دلیل آسفکسی نیستند چندان مشخص نیست.

به علاوه میزان حجم برای بدست آوردن افزایش مناسب در ضربان قلب بایستی بخوبی مورد بررسی قرار گیرد

تصمیمات فوری ممکن است بهتر باشد

طبق  یک مطالعه جدید  در خصوص  پردازش سطوح عالی تر مغز ،ممکن است در مواجه با یک سوال فوری،  اخذ تصمیم سریع  بهتر از ژرف اندیشیدن باشد.
از شرکت کنندگان در مطالعه خواستند تا یک سمبلی را  از میان 650  سمبل دیگری که  روی یک صفحه قرار داشت، شناسایی کنند
آنهایی که  تصمیم سریع و  بر حسب حس غریزی خود گرفتند  در شناسایی سمبل بهتر از کسانی  عمل کردند که مدت طولانی تر روی  موضوع فکر کردند

خبر خوبی برای بیماران مبتلا به آسم

درمان غیر دارویی جدید برای بیماران آسمی این امکان را فراهم می آورد  که علائم بیماری شان سریعتر از بین رفته و راحت تر نفس بکشند.  روش جدید یا  همان برونشیال ترموپلاستی برای درمان علائم آسم متوسط تا شدید موثر است. مطالعه بین المللی  که در یازده بیمارستان در انگلیس - برزیل- کانادا و دانمارک انجام شد نشان داد که ترموپلاستی از داروهای موجود موثرتر است- نتایج این تحقیق در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شده است
در این  روش از امواج رادیویی یا انرژی حرارتی استفاده می شود. به آنستزی مختصری نیاز است. دوره درمان سه بار در عرض  نه هفته  است و هر دفعه بخش متفاوتی از ریه درمان می شود - هر نوبت درمان به یک ساعت وقت نیاز دارد-  برونکوسکوپ یا لوله انعطاف پذیری که دارای لنز است از راه بینی یا دهان وارد راههای هوایی می شود  - هربار برای ده ثانیه از امواج رادیویی استفاده می شود - درمان سرپایی انجام می شود - نیازی به قطع داروی مصرفی طی مدت درمان نیست

اموزش به بیمار هموفیلی

 هموفیلی یک اختلال خونریزی دهنده مادرزادی است که در آن فرد مبتلا یکی از فاکتورهای انعقادی لازم را ندارد یا دچار کمبود در آن می باشد . نقش این فاکتور ها کمک به انعقاد خون است و در غیاب آنها خون دیر تر منعقد  شده  و  زمان خونریزی طولانی تر میشود .

هموفیلی بر اساس میزان فعالیت این فاکتور به سه دسته تقسیم میشود .

1) شدید : فعالیت فاکتور کمتر از 1 درصد

2) متوسط : فعالیت فاکتوربین 5-1 درصد

3) خفیف : فعالیت فاکتور بیشتر از 5 درصد ( 25-6 درصد )

*انواع هموفیلی :

 براساس اینکه کدام فاکتور دچار کمبود میباشد هموفیلی به 4 نوع دیده میشود :

  : به دلیل کمبود فاکتور 8 ( در 80 درصد موارد )A نوع کلاسیک یا نوع *

 به دلیل کمبود فاکتور9B* بیماری کریسمس یا هموفیلی نوع

 نوع هاگمن : به دلیل کمبود فاکتور 12 *

 فون ویلبراند یا هموفیلی عروقی : به دلیل عدم وجود فاکتور 8*

* علایم بالینی هموفیلی :

 در هموفیلی شدید :

  خونریزیهای خود به خود یا به دنبال ترومای جزیی در پوست / مخاطات/ مفاصل / عضلات و احشا ء

 -  خونریزی به دنبال ختنه در پسران و یا تجمع خون زیر پوست سر نوزاد

-  خونریزی خود به خود در مفصل ( همارتروز ) و جمود و خشکی مفصل و آتروفی و تحلیل عضلات به دنبال آ ن

-  خونریزی دهان و حلق و بینی و سیستم عصبی وادراری و گوارشی

 - هماتوم پشت صفاق و ایجاد توده های نرم در هر قسمت از بدن به دلیل خونریزی

  هموفیلی متوسط :

 معمولا تا پیش از راه رفتن و حرکت کردن دچار خونریزی نمی شوند و خونریزی به دنبال ضربه و ترومای متوسط شروع میشود .

در هموفیلی خفیف :

 خونریزی به ندرت آنهم بعد از ترومای شدید یا جراحی ایجاد میشود و ممکن است تا قبل از نوجوانی یا جوانی تشخیص داده نشود.

در هموفیلی پتشی و پورپورا دیده نمیشود .

  نکته :  

 بیماران هموفیل به ندرت دچار کم خونی فقر آهن میشوند زیرا اکثرا خونریزی آنها داخلی است و آهن مجددا  جذب بدن میشود .

تشخیص هموفیلی :

 استفاده از تستهای انعقادی و اندازه گیری  فاکتورهای انعقادی و هم چنین سوال  از والدین برای شناسایی فرد مبتلا در خانواده  کمک  زیادی  به  پزشک در تشخیص میکند .آزمایشات لازم عبارتند از:

 و اندازه گیری فاکتورانعقادی8 PT, PTT, BT,PLT

امروزه با کمک بیوپسی از پرزهای کوریونی و یا آمنیوسنتز در اوایل حاملگی و تکنیکهای ژنتیکی میتوان هموفیلی را قبل از تولد

 تشخیص داد  

 درمان هموفیلی :

 بعد از تشخیص بیماری از فراورده های خونی مناسب جهت کاهش خونریزی استفاده میشود مثل فراورده حاوی فاکتور 8 به نام کرایو یا Cryopercipitate . فاکتور 8 کنستانتره / پلاسمای تازه منجمد شده و داروی وازوپرسین از سایر درمانهای هموفیلی هستند که با تجویز پزشک استفاده میشود .

                                                        آموزش به والدین :

  نقش والدین در فرایند آموزش  بسیار مهم است .

- خونریزی مفصلی در فرد مبتلا به هموفیلی ممکن است به طور تدریجی و بدون درد باشد و یا ممکن است ناگهانی و شدید بوده که در اکثر موارد در شب اتفاق میافتد . اگر احساس سفتی / گرما و درد در مفصل  داشتید علامت  خونریزی در  مفصل  است .  در این  صورت باید فاکتور انعقادی سریعا تزریق شود و اگر نه خونریزی  مفصل ادامه می یابد و درمان آن مشکل تر میشود . 

- در فاصله بین منزل تا بیمارستان مفصل خونریزی دهنده رابه وسیله آتل یا اسپلینت بی حرکت کنید و یا محل خونریزی را فشار دهید .استفاده از  کمپرس سرد نیز توصیه میشود .

-  خونریزی دهان و زبان غالبا به دلیل  گاز گرفتگی زبان اتفاق  میافتد .  تنها کاری که  در این مورد  میتوان انجام داد  تزریق  سریع  فاکتورهای  انعقادی است . زیرا بخیه زدن غیر ممکن است و مکیدن یا حرکت زبان به طرف دندانها تشکیل  لخته را متوقف میکند  .  بعد از درمان خونریزی  باید توجه داشت که کودک غذاهای سفت مثل نان تست / بیسکوییت /چیپس و خوراکیهای چسبنده مثل تافی مصرف نکند .

- کودک در هنگام خونریزی از بینی نباید به حالت دراز کش قرار گیرد . زیرا فشار به عروق خونی بیشتر میشود . در این هنگام باید دو طرف بینی  را گرفته و فشار دهد .  سر را نباید به عقب خم کرد . استفاده از چند قطره آنتی فیبرینولیتیک  داخل بینی  کمک کننده  است ولی اگر خونریزی  بند  نیامد تزریق سریع فاکتورهای انعقادی توصیه میشود.

- علایم سردرد و سرگیجه / استفراغ مکرر و اختلال هوشیاری  مثل خواب آلودگی و بیهوشی از علایم خونریزی داخل جمجمه است .  با دیدن این  نشانه ها بلافاصله فراورده انعقادی تزریق شود .

- حرکت ندادن عضوی از بدن در کودکان خردسال علامت خونریزی آن عضو است .

- ورزش برای همه مفید است حرکات عضلات و قدرت بدن تقویت میشود . ضمنا باعث کاهش  اضطراب  و ترس  در کودک  میشود ولی باید  توجه  داشت که به مفاصل فشار وارد نشود و یا ضربه به کودک وارد نشود. 

بهترین فعالیت شنا و پیاده روی ملایم است. از بازی فوتبال باید اجتناب شود .

 

** برای پیشگیری از خونریزی به نکات زیر توجه کنید :

 - اجتناب از یبوست ( آموزش به والدین ) 

- استفاده از مسواک نرم و رعایت کامل بهداشت دهان و دندان و مراجعه منظم به دندانپزشک

- اجتناب از چاقی : زیرا احتمال خونریزی به ویژه از مفاصل افزایش می یابد .

- اجتناب از تزریق عضلانی و هر ترومای دیگرمثل استفاده از ریش تراش برقی در بزرگسالان  

- خودداری از زور زدن و فین کردن و یا در معرض گرمای زیاد قرار گرفتن

- عدم مصرف آسپرین و سایر داروهای ضد انعقاد

- فرو کردن عضو درد ناک داخل آب ولرم به کاهش درد آن کمک میکند .

- واکسیناسیون علیه هپاتیت ب به علت ریسک انتقال آن از راه فراورده های خونی

 توجه به این نکته مهم است که      

 با کمک درمانها و مراقبتهای مناسب از کودک هموفیل میتوان نشانه های  بیماری را  کنترل کرد و از  تغییر شکل  اندامها  کاست .  امروزه بچه های زیادی وجود دارند که جز حساس بودن به  خونریزی علامت بارز دیگری  ندارند و کودک میتواند در صورت داشتن  شرایط محیطی مناسب و حمایت کافی والدین از یک زندگی طبیعی برخوردار باشد .

مطالب بالا  به صورت کلی بیان شده ولی اگر بخواهیم یک فرایند آموزش به بیمار را در مورد یک مددجو انجام دهیم باید به صورت اختصاصی و طی مراحل زیر عمل کنیم :

 ۱ .  بررسی کامل مددجو بر اساس پرسشنامه های استاندارد

  ۲. تعیین نیازهای مددجو  با توجه به بررسی انجام شده (  بعضی از نیازها را خود پرستار و بر اساس دانش خود تعیین می کند . )

۳. تعیین اهداف کلی و جزئی (این اهداف جهت ارزشیابی برنامه آموزشی می باشد )

۴ . تهیه محتوای آموزشی با توجه به نیازهای مددجو

         با توجه به سن و دانش بیمار تهیه گردد .

         با توجه به اهداف و نیازها باشد .

         ساده و قابل فهم باشد .

۵. انتخاب یکی از روشهای تدریس  جهت آموزش محتوای آموزشی

۶. ارزشیابی برنامه آموزش